Aanmelden voor ADR Herhaling / Verlenging

Uw gegevens

Voornamen *

Achternaam *

Geboortedatum *

E-mailadres *

Telefoonnummer

Huidig certificaat geldig tot *Dit helpt ons controleren of de timing van de herhaling klopt.

Welke ADR-onderdelen wilt u verlengen? *

ADR Basis stukgoed ADR Tankvervoer ADR Klasse 1 ADR Klasse 7

Ik wil punten voor Code 95 (+ € 22,55 p.p., vrijgesteld van btw) - wat houdt dit in?

Deelnemers

Vul per deelnemer de volledige voornamen en geboortedatum in - deze worden gebruikt voor het certificaat en de examenadministratie.

Deelnemer 1

Voornamen *

Achternaam *

Geboortedatum *

E-mailadres deelnemer (optioneel)

Huidig certificaat geldig tot *Dit helpt ons controleren of de timing van de herhaling klopt.

Welke ADR-onderdelen wilt u verlengen? *

ADR Basis stukgoed ADR Tankvervoer ADR Klasse 1 ADR Klasse 7

Deze deelnemer wil punten voor Code 95 (+ € 22,55 p.p., vrijgesteld van btw)

Bijlage deelnemerslijst (optioneel)

Meer dan 5 deelnemers? Upload een Excel, CSV of PDF met namen en geboortedata.

Max. 5 MB

Locatievoorkeur

Open inschrijving in Bunde Ik sluit aan bij de geplande cursusdag

In-company / op onze locatie Neem contact met ons op voor een offerte op maat

Ik heb de privacyverklaring en de algemene voorwaarden van Jolmers Veiligheid & Advies gelezen en ga akkoord met de verwerking van de hierboven ingevulde gegevens - ook van eventuele andere deelnemers namens wie ik deze aanmelding doe. *